伊藤公一:甲状腺乳头状癌的治疗策略

甲状腺书院 发布时间:2016-09-11

  在所有甲状腺癌中,甲状腺乳头状癌(PTC)是最常见的组织学类型,但在全球范围内,不同指南在PTC的治疗建议方面还存在一定差异。

  730日,由中国抗癌协会甲状腺专业委员会(CATO)主办的第七届全国甲状腺肿瘤学术大会在贵阳召开,来自日本伊藤甲状腺专科医院的伊藤公一教授就“PTC的治疗策略”这一主题作了精彩发言,并简要介绍了伊藤甲状腺专科医院的发展概况。

  伊藤专科医院的发展概况

  伊藤甲状腺专科医院由伊藤公一教授的祖父在70余年前创办,经历三代人数十年的努力,医院不仅在规模、门诊量、手术量方面取得了极大发展,在甲状腺专科领域的学科建设方面也取得了瞩目的成就。

  相比于早期主要接诊Graves’病或者甲状腺肿患者,现在就诊于伊藤专科医院的患者中,甲状腺肿瘤以及桥本甲状腺炎(HT)所占比例明显升高,而在所有手术病例中,甲状腺恶性肿瘤的比例达到了59.8%。细针穿刺抽吸活检(FNAB)也在伊藤医院得到广泛应用,在所有进行细胞学诊断的患者中,PTC患者比例达90.3%

  日本学者对于PTC治疗的观点

  在欧洲和美国,甲状腺全切+放射性碘消融(RAI)是PTC治疗的主流方式,但在日本,PTC通常只进行单侧甲状腺切除或甲状腺次全切除,切除甲状腺组织比例约为60~70%,相比而言,日本在PTC的手术切除范围方面显然更为保守。

  伊藤教授援引第37届日本甲状腺外科协会年会上的一项问卷调查进行了说明。对于肿瘤较大(75px)的PTC手术切除范围,大多数日本学者选择单侧甲状腺切除或甲状腺次全切除术,选择甲状腺全切术的学者仅占20%;而对于此类患者的RAI治疗,有超过半数的日本学者持反对意见。

  对于肿瘤体积较小(直径≤50px)的PTC患者的治疗,99%的日本学者认为肿瘤直径1~50px者需要进行手术治疗,但对于直径≤12.5px者,仅有27%的学者认为有手术指证;同时,仅有1%的日本学者认为肿瘤直径25px以下的PTC患者需要接受甲状腺全切术,即使是对于直径1~50pxPTC患者,也仅有5%的日本学者赞成使用甲状腺全切术。

  PTC选择甲状腺全切的指证

  甲状腺全切术可以彻底清除甲状腺内的微转移灶,有利于术后使用RAI治疗,并有助于使用血清甲状腺球蛋白(Tg)作为肿瘤复发的预测指标,但与此同时,甲状腺全切术也导致了术后并发症发生率的增加,患者术后需要终生接受甲状腺激素替代治疗,淋巴结转移灶可能不摄碘而导致RAI治疗的失败。

  在对1986-1995年期间接受手术治疗的PTC患者进行存活率分析后发现,1749例接受单侧甲状腺切除的患者10年生存率为98.9%20年生存率98.1%;而同期288例接受甲状腺全切术的PTC患者,其95.1%20年生存率显著低于前者。

  伊藤教授建议,在术前评估中符合以下条件中任意一条才适合选择甲状腺全切术:甲状腺内转移、远处转移、淋巴结转移(N1)、甲状腺外侵犯、肿瘤直径>100px。此外,伊藤教授推荐常规进行预防性颈中央区淋巴结清扫,而侧颈区淋巴结清扫只在出于治疗目的时进行。